Não pegue apenas um absorvente: introduzindo um serviço de continência eficaz

Como uma enfermeira especialista em continência superou barreiras para introduzir um novo serviço de continência para melhorar o atendimento e a experiência do paciente em um fundo que fornece serviços comunitários e agudos a uma população de quase um milhão de pessoas

Em 2019, East Suffolk e North Essex NHS Foundation Trust lançaram um projecto de melhoria da qualidade para rever a forma como promovia a continência. Isto levou à introdução de um novo serviço de continência com um plano revisto de avaliação, formação e educação em continência, que visa aumentar a sensibilização para a importância e o impacto que os bons cuidados de continência têm nos pacientes e nos seus resultados.

Citação: Woollerton T (2023) Não pegue apenas um absorvente: introduzindo um serviço de continência eficaz. Tempos de Enfermagem [online]; 119: 4.

Autor:Teresa Woollerton é enfermeira especialista em continência, East Suffolk e North Essex NHS Foundation Trust.

East Suffolk e North Essex NHS Foundation Trust (ESNEFT) começaram a investigar a possibilidade de introduzir um serviço de continência para adultos em 2019. Na época, um dos dois hospitais de urgência administrados pelo fundo não tinha tal serviço, enquanto o outro oferecia um serviço de continência. avaliação – que raramente foi utilizada – e forneceu muito pouca orientação sobre cuidados eficazes e contínuos de continência. Além disso, evidências anedóticas de pacientes, familiares e funcionários sugeriram que os pacientes – muitas vezes aqueles que eram idosos – recebiam por vezes pensos para continência sem qualquer discussão, enquanto outros eram colocados em pensos porque não havia ninguém disponível para os levar à casa de banho. Por exemplo, um parente disse que seu pai foi informado de que não precisava de frascos de urina durante a noite, pois usava absorventes.

Esta abordagem não se limitou à ESNEFT; entrevistas com enfermeiros, médicos e outros profissionais de saúde realizadas por Percival et al (2021) mostraram que os cuidados de continência eram frequentemente uma baixa prioridade em hospitais agudos, com muito pouca formação fornecida. Como resultado, os problemas de continência eram regularmente ignorados e outras tarefas eram muitas vezes consideradas mais importantes pelos funcionários, que estavam sob pressão de tempo. Os pacientes até aceitariam usar absorventes, em vez de pedir ajuda para ir ao banheiro.

Infelizmente, alguns pacientes relataram que estavam continentes antes de serem admitidos no hospital, mas incontinentes quando receberam alta para casa. Isto foi destacado num estudo recente de Featherstone et al (2022), que descobriu que se esperava que os pacientes com demência usassem pensos para continência, fossem ou não incontinentes. Isto levou a que estes pacientes se tornassem incontinentes e perdessem alguma da sua independência, numa tendência referida pelos autores como “cultura do absorvente”.

Além de ter um efeito negativo nos pacientes e na sua experiência de receber cuidados, esta abordagem também é dispendiosa, com o NHS a gastar cerca de 80 milhões de libras por ano em produtos para a incontinência (NHS England, 2018). Além disso, as estatísticas mostram que os pacientes incontinentes têm 26% mais probabilidade de cair e 34% mais probabilidade de sofrer uma fratura (NHS England, 2018). A incontinência também é um fator significativo na dermatite associada à incontinência (DAI) (Flanagan, 2020).

Um estudo realizado por Moon et al (2021) concluiu que a necessidade de urinar com urgência e frequência, combinada com a dificuldade de mobilidade, provavelmente contribuiria para o aumento de quedas neste grupo de pacientes. Além disso, Voegeli (2017) afirmou que a exposição prolongada à urina e fezes pode levar à DAI. Concluiu que o pessoal de enfermagem confunde frequentemente a DAI com úlceras de pressão e que a realização de uma avaliação para ajudar a identificar a incontinência significaria que poderiam ser implementados os cuidados adequados para evitar a DAI.

Na ESNEFT, que inclui dois hospitais de cuidados agudos e cinco comunitários, muitas vezes não havia qualquer fundamentação ou avaliação de enfermagem para os produtos de continência utilizados. O uso inadequado de absorventes para continência também foi um fator de descondicionamento dos pacientes e caro para a confiança. Tal como detalhado anteriormente, as evidências também sugeriam que isto estava a acontecer a nível nacional, sendo os cuidados de incontinência frequentemente negligenciados (Voegeli, 2017).